2年多前，小李体检时发现右侧卵巢有个6cm的囊肿。半年后复查，卵巢囊肿变成了双侧，且右侧的已长到了9cm。同时，原本只是轻微的痛经逐渐加重到了"痛不欲生"的程度，必须靠止痛药才能熬过经期。更棘手的是，她的卵巢功能也在衰退——AMH值仅0.55ng/ml，远低于同龄人的正常水平。
一边是在不断长大的卵巢囊肿，一边是在不断减退的卵巢功能。
若不做手术，万一囊肿发生破裂，怎么办？
若先做手术，术后卵巢功能进一步减退影响怀孕，怎么办？
这似乎是一个无法两全其美的难题。
辗转多家医院后，焦虑的小李来到了妇科专家孙峰副主任医师的门诊。孙峰医生给小李做了详细的检查，考虑到病情较复杂，孙医生联系了辅助生殖科的专家，妇科团队一起制定了"手术+生育力保存"的综合方案。
妇科团队：
精细化的腹腔镜手术+周期性药物治疗
孙峰医生先为小李做了精细的腹腔镜手术，术中见子宫前位，正常大小。双侧卵巢囊肿，左侧约3cm，右侧约9cm，内均含有巧克力液体，盆腔散在紫蓝色内异病灶。双侧输卵管外观正常。孙主任仔细剥离了双侧的卵巢囊肿，最大可能保留了正常的卵巢组织，同时清除了盆腔内的内异病灶，手术很顺利。
展开剩余71%术后，小李完成3个周期的短效口服避孕药的使用，通过这种药物既能抑制排卵让卵巢得到充分休息，又让残留的异位灶萎缩，为备孕做准备。
辅助生殖科团队：
个性化助孕方案，自然受孕成功
术后，辅助生殖科为小李制定了个性化助孕方案：监测排卵+指导同房。虽然AMH低，但医生告诉她：低AMH不代表卵子质量差，并不预示没有自然怀孕的机会。超声监测排卵了3个月后，医生精准把握了排卵时间，指导小李自然受孕成功！9个多月后，小李如愿顺利诞下一名健康婴儿。
在医生的个性化治疗下，小李是幸运的；同时每个患者的情况都是不同的，专业的妇科医生和辅助生殖科医生会为每个患者“量身定做”最适应的助孕方案。
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关于诊断：什么是"巧克力囊肿"？
子宫内膜异位症，简称内异症，是育龄期女性的常见病。本该长在子宫里的内膜组织"跑"到了卵巢、盆腔甚至其他部位。这些异位内膜随月经周期出血，却排不出去，日积月累形成陈旧性积血，像巧克力酱一样黏稠，因此卵巢上的内异症被称为"巧克力囊肿"。异位病灶引起的炎症反应会损伤卵巢组织，而巧克力囊肿的逐渐增大更是在蚕食正常的卵巢皮质。“巧克力囊肿”会导致女性的生育力下降。
2
关于评估： AMH（抗缪勒管激素）是什么？
我们可以把AMH理解成卵巢里的“卵泡储备参考指标”。卵巢里每一颗基础卵泡，都会分泌少量的AMH，一般情况下，数值高低能大致反映卵巢里储备的卵泡数量。同时AMH虽然是一项重要的参考指标，但不是一张“判决书”，更不能单独决定能不能怀孕、成功率多少。同样的数值，在不同年龄的女性临床意义会有很大不同。并且AMH是动态变化的，手术、药物等都会影响AMH。
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关于治疗：手术还是观察？
对于内异症，治疗决策需要权衡。
原则是：包块小于4cm、暂无生育计划：首选药物治疗（口服避孕药、地诺孕素、GnRH-a等）。包块大于等于4cm、合并不孕或药物无效：建议腹腔镜手术。
手术时机要"算好账" ， 囊肿小、AMH尚可，可药物控制，积极备孕；囊肿大（≥4cm）、痛经重、AMH已低，建议多学科评估卵巢功能，尽早手术，避免囊肿进一步破坏卵巢功能，术后尽快备孕。
同时多科协作是关键 妇科（手术）+ 辅助生殖科（助孕）+ 产科（孕期管理）的全程管理，才能在内异症和生育力保护之间找到最佳平衡点。
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